【云南省人民政府辦公廳印發(fā)《云南省加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管若干措施》】12月5日，云南省人民政府辦公廳印發(fā)《云南省加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管若干措施》。其中提出，完善智能監(jiān)控系統(tǒng)功能。加強智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，對醫(yī)保基金使用行為實時動態(tài)跟蹤，推動事后監(jiān)管向事前提醒、事中審核轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管全過程智能監(jiān)控。強化智能審核、智能監(jiān)控、行政執(zhí)法等模塊應(yīng)用，實現(xiàn)醫(yī)保日常審核、行政檢查和執(zhí)法流程可調(diào)度可追溯。及時梳理完善智能監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫，加強動態(tài)維護升級。到2025年底，基本建立規(guī)范、科學的常態(tài)化智能審核和監(jiān)控體系。強化智能監(jiān)控場景應(yīng)用。加強對頻繁開藥、頻繁門診、診斷與患者性別年齡不符、超量開藥等門診共濟政策實施后的異常就醫(yī)購藥行為監(jiān)控，鎖定并查處高風險醫(yī)保賬號和人員。深入開展國家反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點。

【解讀】

這項政策主要講述了關(guān)于完善智能監(jiān)控系統(tǒng)及其在醫(yī)?；鹗褂梅矫娴膽?yīng)用，其中提出：

1、完善智能監(jiān)控系統(tǒng)功能：這意味著系統(tǒng)需要進行功能上的優(yōu)化和增強，使其能夠更好地完成智能監(jiān)控的任務(wù)。

智能監(jiān)控系統(tǒng)的目標是實時跟蹤醫(yī)?；鸬氖褂眯袨椋瑢崿F(xiàn)從單純的事后監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑疤嵝?、事中審核的全過程智能監(jiān)控。

2、強化模塊應(yīng)用：強化智能審核、智能監(jiān)控、行政執(zhí)法等模塊的應(yīng)用，使得醫(yī)保日常審核、行政檢查和執(zhí)法流程都可以被追蹤和管理。

3、動態(tài)維護升級：及時更新和優(yōu)化智能監(jiān)控的知識庫和規(guī)則庫，確保其始終能反映當前的醫(yī)保政策和規(guī)定。

4、建立規(guī)范、科學的常態(tài)化智能審核和監(jiān)控體系：到2025年底，建立一個更加系統(tǒng)和科學的智能監(jiān)控體系，確保醫(yī)保基金的使用更加規(guī)范。

5、強化智能監(jiān)控場景應(yīng)用：對一些異常的醫(yī)保使用行為進行重點監(jiān)控，例如頻繁開藥、頻繁門診等，以及與患者性別年齡不符或超量開藥的異常行為。通過這些監(jiān)控，鎖定并查處高風險的醫(yī)保賬號和人員，確保醫(yī)?；鸬陌踩?。

6、開展國家反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點：利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進行反欺詐的試點工作，這可以進一步提升醫(yī)保基金的安全性。

總結(jié)：這項政策主要強調(diào)了加強和完善智能監(jiān)控系統(tǒng)在醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管中的作用，確保醫(yī)?；鸬暮侠砗桶踩褂谩?/p>

研精畢智市場調(diào)研網(wǎng)隸屬于北京研精畢智信息咨詢有限公司（英文簡稱：XYZResearch），是國內(nèi)領(lǐng)先的行業(yè)研究及企業(yè)研究服務(wù)供應(yīng)商。通過有效分析復(fù)雜數(shù)據(jù)和各類渠道信息，助力客戶深入了解所關(guān)注的細分市場，包括市場空間、競爭格局、市場進入策略、用戶結(jié)構(gòu)等，包括深度研究目標企業(yè)組織架構(gòu)，市場策略、銷售結(jié)構(gòu)、戰(zhàn)略規(guī)劃等，幫助企業(yè)做出更有價值的商業(yè)決策。